Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит атрофия зрительного нерва, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. При этом у человека начинает постепенно снижаться зрение, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.
В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной их развития, несомненным остается то что при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.
Факторы риска:
• возраст старше 40 лет
• повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
• генетическая предрасположенность
• высокое кровяное давление или сосудистые заболевания
• близорукость
• диабет
Механизм развития глаукомы:
В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.
Симптомы:
У большинства пациентов симптомы появляются на поздних стадиях заболевания, когда повреждение глаз является необратимыми. Это происходит потому что потеря бокового периферического зрения, которую пациент не замечает, мозг способен компенсировать за счёт другого (лучшего) глаза и заполняет слепые зоны, объединяя изображения обоих глаз, чтобы получить полную картину.
Вот почему глаукому называют тихой болезнью, и ее раннее выявление имеет решающее значение для зрения.
• боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
• при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
• ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• чувство увлажнения глаза;
• незначительные боли вокруг глаз;
• покраснение глаз
Формы глаукомы:
При открытоугольной глаукоме — доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
• явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
• покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
• появлением ореолов вокруг источников света.
Диагностика:
Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, необходимо провести тщательное диагностическое обследование.
В нашей клинике обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:
• исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
• измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковые исследования;
• определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
• с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.
• оптическая когерентная томография диска зрительного нерва
Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.
Лечение:
Существуют три основных методов лечения:
• Медико-фармакологическое лечение
• Гипотензивные глазные капли
• Лазерное лечение амбулаторного характера
• Лазерная иридотомия
• Трабекулопластика
• Транссклеральная циклофотокоагуляция с диодным лазером
• Хирургическое лечение
• Микроинвазивная хирургия
• Инвазивная хирургия для более развитых случаев
• Фильтрующая хирургия (трабекулэктомия и не перфорационная склерэктомия
• Дренажные устройства
Раннее выявление и своевременное лечение улучшают зрительный прогноз заболевания и могут предотвратить слепоту.
