Беременность, диабет и зрение: что должна знать будущая мама

Беременность — период, когда организм работает «на двоих». Если у женщины есть диабет 1 или 2 типа, либо выраженные нарушения углеводного обмена, важно заранее подумать о зрении. Во время беременности диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) может прогрессировать быстрее, чем вне беременности.

При этом гестационный диабет (который впервые выявили во время беременности) обычно не требует специального обследования сетчатки именно из-за диабета, если до беременности диабета не было.

Ниже — понятный план, что контролировать и когда обращаться к врачу.

Главный риск — диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отёк (когда страдает центральная зона сетчатки и падает качество зрения). Во время беременности изменения гормонального фона и кровообращения могут усиливать нагрузку на сосуды сетчатки. Американская академия офтальмологии отмечает, что ретинопатия может развиваться и прогрессировать в беременность.

Отдельный момент: если сахар до беременности был высоким, а после наступления беременности его резко «выравнивают», это иногда связано с ранним ухудшением ретинопатии. Поэтому важны планирование и контроль у врачей, а не резкие самостоятельные изменения терапии.

В зоне повышенного внимания — женщины с диабетом до беременности (1 или 2 тип), особенно если есть:

• уже диагностированная ретинопатия;
• длительный стаж диабета;
• высокое давление;
• диабетическая нефропатия (поражение почек).

Рекомендации по беременности при диабете включают необходимость комплексного осмотра глаз и более частого наблюдения при уже имеющейся ретинопатии.

Если у вас диабет 1 или 2 типа (до беременности)

Оптимально — осмотр до беременности. Если беременность уже наступила — как можно раньше, в 1 триместре.

Если диабет впервые выявили во время беременности (гестационный)

Как правило, отдельный «диабетический» осмотр сетчатки не обязателен, если ранее диабета не было и нет других показаний.

Но если появляются тревожные симптомы (см. ниже) — обращаться нужно сразу.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью (акушер/неотложка/офтальмолог), если есть:

• резкое ухудшение зрения;
• вспышки света, «мушки», «занавес» перед глазом;
• выраженная размытость зрения;
• сильная головная боль + нарушения зрения.

При преэклампсии зрительные жалобы встречаются часто (например, затуманивание, вспышки, дефекты поля зрения). Это повод действовать быстро.

Тактика всегда индивидуальна и зависит от стадии. Но есть общие правила:

• если ретинопатия выраженная, лечение (например, лазер при пролиферативных изменениях) часто стараются выполнить до беременности, если есть время.
• анти-VEGF препараты (инъекции в глаз при отёке/неоваскуляризации) обычно стараются избегать во время беременности, если только польза явно не превышает риск.

Риск ухудшения может сохраняться после родов, поэтому наблюдение не заканчивается выпиской из роддома. В клинических обзорах и рекомендациях встречается ориентир контроля до 12 месяцев после родов, особенно если ретинопатия уже была.