Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии: анти-VEGF препараты, кортикостероиды

Диабетическая ретинопатия — одно из самых частых осложнений сахарного диабета, приводящее к ухудшению зрения и даже слепоте. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования развивается отек макулы и рост новых патологических сосудов. Современные медикаментозные методы позволяют замедлить или остановить эти процессы. В этой статье мы рассмотрим два основных класса препаратов, применяемых при лечении диабетической ретинопатии: анти-VEGF средства и кортикостероиды.

VEGF (сосудистый эндотелиальный фактор роста) — белок, стимулирующий образование новых кровеносных сосудов. При диабетической ретинопатии его уровень повышается, что приводит к прорастанию хрупких сосудов и отеку сетчатки. Анти-VEGF препараты блокируют этот фактор, предотвращая прогрессирование заболевания.

Основные препараты:

1. Ранибизумаб (Lucentis):
Одобрен для лечения диабетического макулярного отека. Вводится инъекцией в стекловидное тело. Обычно требуется курс ежемесячных инъекций.

2. Афлиберцепт (Eylea):
Имеет двойной механизм действия — блокирует VEGF-A и PlGF (плацентарный фактор роста). Обладает высокой эффективностью, особенно у пациентов с плохим исходным зрением.


Преимущества анти-VEGF терапии:

• Улучшение остроты зрения
• Уменьшение отека макулы
• Задержка прогрессии ретинопатии

Недостатки:

• Необходимость регулярных инъекций

Кортикостероиды применяются при диабетическом макулярном отеке, особенно у пациентов, у которых нет ответа на анти-VEGF препараты. Они снижают воспаление и проницаемость сосудов.

Основные формы:

1. Триамцинолон ацетонид:

Вводится в стекловидное тело. Эффективен, но имеет высокий риск повышения внутриглазного давления и развития катаракты.

2. Импланты с длительным высвобождением:

Ozurdex (дексаметазон): действует до 6 месяцев.
Iluvien (флуоцинолон ацетонид): обеспечивает длительное действие (до 3 лет).


Преимущества:

• Продолжительный эффект
• Возможность редкого введения

Недостатки:

• Меньшая эффективность у некоторых пациентов по сравнению с анти-VEGF

В некоторых случаях офтальмологи комбинируют анти-VEGF и кортикостероиды. Это позволяет усилить эффект и достичь лучших результатов, особенно у пациентов с выраженным воспалением или с ограниченным ответом на монотерапию.