Мигрень и сетчатка: могут ли головные боли указывать на проблемы со зрением?

Головная боль действительно может сопровождаться зрительными симптомами. Но это не значит, что причина всегда в глазах. Чаще всего при мигрени зрительные нарушения связаны не с повреждением сетчатки, а с так называемой аурой — временными обратимыми нарушениями, которые возникают до боли или вместе с ней. Типичная аура обычно длится от 5 до 60 минут. Зрительные проявления могут выглядеть как мерцающие линии, вспышки, зигзаги, пятна или выпадение части поля зрения.

При этом путать мигрень с болезнями сетчатки опасно. Некоторые жалобы очень похожи: вспышки света, затуманивание, «слепые» участки, резкое ухудшение зрения. Но при отслойке или разрыве сетчатки тоже бывают вспышки, новые плавающие помутнения и ощущение «занавеса» или тени перед глазом. Такие признаки требуют срочной оценки у врача, потому что без лечения возможна стойкая потеря зрения.

Есть несколько ориентиров, которые помогают заподозрить источник симптомов.

• Признаки, которые чаще говорят в пользу мигрени

При мигрени зрительные нарушения обычно развиваются постепенно, нарастают в течение нескольких минут и затем проходят. Нередко человек видит мерцающий зигзаг, сияющее пятно или «ломаные» световые фигуры. У части людей после этого начинается головная боль, но аура может возникать и без нее. Такие нарушения чаще затрагивают оба глаза, даже если человеку сначала кажется, что страдает только один.

• Признаки, которые больше настораживают в отношении сетчатки

Если вспышки появились внезапно, особенно в одном глазу, если резко стало больше плавающих точек или нитей, если возникла тень сбоку, «занавес», выпадение части обзора или внезапное затуманивание зрения, это уже не похоже на обычную мигренозную ауру. Такие симптомы описывают при разрыве или отслойке сетчатки, и в такой ситуации откладывать осмотр нельзя.

Да, существует редкая форма — ретинальная мигрень. При ней зрительные симптомы возникают именно в одном глазу и могут сопровождаться временным снижением зрения или кратковременной потерей зрения на один глаз. Но эта форма встречается реже, чем обычная мигрень с аурой. Важно не ставить себе такой диагноз самостоятельно, потому что временная потеря зрения на один глаз может быть вызвана и более серьезными причинами.

Иногда источник жалоб действительно находится в глазах или рядом с ними. Поводом для проверки у офтальмолога могут быть:

• повторяющиеся вспышки и помутнения в поле зрения;
• ощущение, что один глаз видит хуже другого;
• эпизоды «занавеса» или тени;
• внезапное снижение четкости зрения;
• новые зрительные симптомы после 50 лет;
• зрительные нарушения без привычного для вас течения мигрени.

То есть сама по себе головная боль не доказывает болезнь сетчатки. Но сочетание боли с необычными зрительными жалобами — это веский повод не ограничиваться только обезболивающими и пройти обследование.

Обратиться за неотложной помощью нужно, если:

• зрение пропало или резко ухудшилось внезапно;
• симптомы касаются только одного глаза;
• вспышки сопровождаются множеством новых плавающих помутнений;
• появилась темная тень или «занавес»;
• зрительные явления длятся меньше 5 минут или больше 60 минут;
• вместе со зрительными жалобами появились слабость в руке или ноге, нарушение речи, асимметрия лица.

Если жалобы похожи на мигрень, врач оценивает характер боли, длительность приступов, тип зрительных симптомов и их повторяемость. При подозрении на глазную причину требуется осмотр сетчатки. Это особенно важно при внезапных вспышках, «мушках», тенях и снижении зрения, потому что только по ощущениям надежно отличить мигрень от патологии сетчатки нельзя.