Роль витаминов и микроэлементов в профилактике возрастных изменений сетчатки глаза

Возрастные изменения сетчатки чаще всего обсуждают в контексте возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Это заболевание поражает центральную часть сетчатки (макулу) и может снижать качество центрального зрения. Витамины и микроэлементы действительно важны для сетчатки, но важно понимать границы доказательств: добавки не доказали профилактику ВМД у людей без признаков болезни, зато есть доказанная польза определённых формул у людей с промежуточной ВМД или с поздней ВМД на одном глазу.

Чаще всего под «возрастными изменениями» подразумевают:

• ранние и промежуточные изменения макулы (друзы, изменения пигментного эпителия);
• позднюю ВМД: неоваскулярную («влажную») форму или географическую атрофию («сухая» поздняя стадия).

На риск влияют возраст, наследственность и образ жизни. Отдельно выделяют курение как важный фактор риска.

Сетчатка постоянно работает в условиях:

• высокой потребности в кислороде,
• воздействия света,
• активного обмена веществ.

Это повышает роль антиоксидантной защиты и веществ, которые поддерживают клеточные мембраны и сосудистую стенку. Основные «звенья»:

• нейтрализация свободных радикалов (антиоксиданты);
• поддержка макулярного пигмента (лютеин и зеаксантин);
• работа ферментов антиоксидантной системы (цинк, медь и др.).

• Лютеин и зеаксантин

Это каротиноиды, которые формируют макулярный пигмент. Он помогает фильтровать часть синего света и участвует в антиоксидантной защите сетчатки. Лютеин/зеаксантин используются как замена бета-каротину, и их применение связано с пользой для людей с риском прогрессирования ВМД.

Пищевые источники: шпинат, капуста кейл, брокколи, зелёные листовые овощи, кукуруза, яичный желток.

• Витамин C и витамин E

Это антиоксиданты. Они применяются в высоких дозах у людей с определёнными стадиями ВМД.тПри этом для первичной профилактики у здоровых людей доказательств пользы добавок витаминов C/E нет.

Пищевые источники витамина C: цитрусовые, киви, ягоды, сладкий перец.
Источники витамина E: орехи, семена, растительные масла.

• Бета-каротин (провитамин A): важное ограничение

Бета-каротин не рекомендуется текущим и бывшим курильщикам из-за связи с повышенным риском рака лёгкого. Поэтому его заменяют на лютеин/зеаксантин.

• Цинк

Цинк участвует в работе ферментов и антиоксидантной защите тканей глаза. Он является важной частью формулы для снижения риска прогрессирования ВМД у людей с соответствующими стадиями.

• Медь

Медь добавляют в формулу вместе с цинком, чтобы снизить риск дефицита меди на фоне высоких доз цинка.

Людям с промежуточной ВМД или с поздней ВМД на одном глазу, чтобы снизить риск перехода к поздней стадии на другом глазу.

Кому не подходит как “профилактика на всякий случай”: людям без признаков ВМД. Для них добавки антиоксидантов не показывют профилактического эффекта.

Если говорить именно о профилактике возрастных изменений, лучший базовый подход — регулярное питание с высокой плотностью нутриентов, а не “высокие дозы в капсулах”.

Практичная «тарелка для сетчатки»:

• зелёные листовые овощи 5–7 раз в неделю;
• рыба 1–2 раза в неделю;
• орехи/семена небольшими порциями;
• ягоды и овощи ярких цветов;
• контроль веса и отказ от курения.