Стадии катаракты - нужно ли ждать, пока она «созреет»?

«Катаракта у вас начальная, приходите, когда созреет». Многие пациенты старше 60 лет слышали эту фразу. Они годами живут с мутным зрением, меняют очки каждый сезон и перестают водить машину вечером. И всё это время ждут момента, когда врач наконец разрешит операцию.

Совет ждать остался от хирургии прошлого века. Современные офтальмологи смотрят не на то, насколько «созрела» катаракта, а на то, насколько она мешает жить.

Ниже разберём, какие бывают стадии катаракты, откуда взялось правило про созревание и почему сегодня его не применяют. В конце — признаки того, что пора к хирургу.

Хрусталик — это прозрачная линза внутри глаза. Она фокусирует свет на сетчатке. С возрастом белки хрусталика постепенно меняют структуру, и линза мутнеет, примерно как стекло, которое запотевает изнутри.

Процесс идёт медленно и обычно без боли. Поэтому первые изменения легко списать на усталость или «просто возраст».

Лекарства не возвращают хрусталику прозрачность. Помутневшую линзу можно только заменить на искусственную — интраокулярную линзу (ИОЛ).

В российской офтальмологии возрастную катаракту делят на четыре стадии. Их ещё называют степенями катаракты. Граница между стадиями условная: врач определяет стадию на осмотре с щелевой лампой, а не по ощущениям пациента.

Начальная катаракта
Помутнения есть только по краям хрусталика, центр пока прозрачный. Человек может вообще ничего не замечать или жаловаться на мелочи:

• в сумерках видно хуже, чем раньше;
• вокруг фонарей и фар появляются ореолы;
• зрение «плывёт», очки приходится подбирать заново.

Иногда на этой стадии появляется так называемое «второе зрение»: человек с возрастной дальнозоркостью вдруг начинает читать без очков. Это не улучшение. Уплотнённый хрусталик сильнее преломляет свет, и глаз временно сдвигается в сторону близорукости.

Незрелая катаракта
Помутнение доходит до центральной зоны, и острота зрения заметно падает. Появляются характерные жалобы:

• изображение мутное, будто смотришь через плёнку или запотевшее стекло;
• цвета тусклые, с желтоватым оттенком;
• яркий свет слепит;
• предметы двоятся при взгляде одним глазом.

Именно на этой стадии большинство пациентов впервые слышит слово «катаракта». И именно на ней им часто советуют подождать.

Зрелая катаракта
Хрусталик мутнеет полностью. Человек различает свет и крупные силуэты, но читать, узнавать лица и ориентироваться на улице уже не может. Зрачок может выглядеть серым или белёсым — в народе это называют «бельмом».

Перезрелая катаракта
Вещество хрусталика начинает распадаться. Ядро уплотняется, а оболочка (капсула) истончается. На этой стадии опасна уже не только слепота. Продукты распада хрусталика могут вызвать воспаление и резкий подъём внутриглазного давления — вторичную глаукому. Это неотложное состояние, при котором зрительный нерв может пострадать необратимо.

Несколько десятилетий назад катаракту удаляли через большой разрез, часто целиком вместе с капсулой. Незрелый хрусталик плохо отделялся от капсулы, и его остатки было сложно удалить полностью. Поэтому хирурги действительно ждали, пока хрусталик затвердеет. Операция на зрелой катаракте технически проходила проще.

Сегодня основной метод — факоэмульсификация. Хирург делает микроразрез размером около 2–2,5 мм, ультразвуком дробит помутневший хрусталик и вымывает его, а через тот же разрез вводит свёрнутую искусственную линзу. Обычно швы не нужны.

Для этой технологии мягкий незрелый хрусталик удобнее твёрдого.
Получается, что причина ждать исчезла вместе со старой техникой, а сама рекомендация осталась. Ответ на вопрос «нужно ли ждать созревания катаракты» сегодня — нет.

Время операции определяет не стадия на бумаге, а сочетание двух факторов: что видит врач и что чувствует пациент.

Операцию обычно обсуждают, когда:

• зрение мешает привычной жизни: трудно читать, работать за компьютером, смотреть телевизор, готовить, узнавать людей на улице;
• очки перестали помогать: новые линзы подбирают каждые полгода, а чётче не становится;
• вождение стало опасным: слепят фары, в сумерках плохо видно, зрение не проходит водительскую медкомиссию;
• на обоих глазах зрение сильно различается — мозгу сложно совместить картинку;
• есть медицинские причины: риск глаукомы, необходимость следить за сетчаткой при диабете и другие показания, которые определяет врач.

Не всегда. Если помутнение небольшое, а зрение устраивает — водите, читаете, работаете без дискомфорта, — врач предложит наблюдение. Осматриваться нужно регулярно, обычно раз в 6–12 месяцев.

Но если даже начальная катаракта уже мешает (например, вы водите по ночам и вас ослепляют фары), это повод обсудить операцию с хирургом. Ориентир — качество жизни, а не стадия.

Однозначного ответа нет. Скорость зависит от вида катаракты, возраста, сопутствующих болезней и образа жизни:

• ядерная катаракта (мутнеет центр хрусталика) обычно прогрессирует годами;
• задняя субкапсулярная может заметно снизить зрение за несколько месяцев, особенно при чтении и ярком свете;
• при сахарном диабете, длительном приёме гормональных препаратов, после травм глаза помутнение часто развивается быстрее.
• Поэтому вопрос «созревание катаракты — сколько ждать» лучше переформулировать: «как часто проверяться и по каким признакам понять, что пора». Ответ на него даёт только осмотр в динамике.

Можно ли сделать операцию при незрелой катаракте?
Да. Современная факоэмульсификация подходит для любой стадии. Решение принимает хирург после диагностики.

Если катаракта на одном глазу, оперировать сразу?
Зависит от того, как вы видите обоими глазами вместе и насколько сильна разница между глазами. Иногда второй глаз оперируют позже, через несколько недель или месяцев.

Может ли катаракта остановиться сама?
Скорость развития может меняться, но помутнение не исчезает. Хрусталик не восстанавливает прозрачность ни сам, ни под действием капель.

Зрелая катаракта — это уже поздно?
Нет, операцию делают и на этой стадии. Но она технически сложнее, и врачу нужно учитывать больше рисков. Поэтому лучше не доводить до неё.

Стадии катаракты помогают врачу описать состояние хрусталика, но не служат расписанием для операции. Правило «ждать, пока созреет» относится к хирургии прошлых десятилетий. Сегодня ориентир другой: если мутное зрение мешает читать, водить, работать или просто узнавать близких — это повод обсудить операцию с офтальмохирургом.

В клинике «Кири-Око» можно пройти диагностику зрения и получить консультацию хирурга по катаракте. Врач определит стадию, оценит состояние глаза и объяснит, есть ли смысл в операции сейчас.