Травматическая глаукома: причины, симптомы и современные подходы к лечению

Травматическая глаукома — это вторичная глаукома, которая развивается после травмы глаза. Ее причина связана с нарушением оттока внутриглазной жидкости и повышением внутриглазного давления. Без своевременного лечения такое состояние может повредить зрительный нерв и привести к необратимому снижению зрения. Травма может быть тупой или проникающей, а повышение давления иногда возникает сразу, а иногда — спустя месяцы и даже годы после повреждения.

После травмы глаза давление может повышаться по разным причинам. Наиболее частый механизм после тупой травмы — повреждение угла передней камеры глаза. Такое состояние называют рецессией угла. У части пациентов именно оно со временем приводит к стойкому нарушению оттока внутриглазной жидкости.

Также травматическая глаукома может быть связана с другими изменениями внутри глаза:

• кровью в передней камере глаза, которая мешает нормальному оттоку жидкости;
• воспалением после травмы;
• смещением или повреждением хрусталика;
• попаданием внутриглазного инородного тела;
• рубцовыми изменениями после проникающего ранения или операции.

Важно помнить, что даже после внешне «прошедшей» травмы риск не всегда исчезает. При выраженной рецессии угла глаукома может появиться через много лет, поэтому таким пациентам требуется длительное наблюдение.

Чаще всего к травматической глаукоме приводят:

• удар по глазу мячом, кулаком, локтем или другим предметом;
• производственные и бытовые травмы;
• проникающие ранения глаза;
• последствия внутриглазного кровоизлияния;
• осложнения после тяжелой травмы хрусталика или радужки.

Проявления зависят от механизма повышения давления и скорости его роста. Иногда жалоб почти нет, особенно если давление повышается постепенно. В других случаях симптомы возникают остро.

Возможные признаки:

• боль в глазу или в области глаза;
• покраснение;
• затуманивание зрения;
• радужные круги вокруг источников света;
• ощущение давления в глазу;
• головная боль;
• тошнота и рвота при резком и выраженном повышении давления;
• постепенное сужение полей зрения при длительном течении.

Особенно опасна ситуация, когда после травмы появились боль, красный глаз и ухудшение зрения. Такое сочетание требует срочного осмотра у офтальмолога. При резком повышении давления счет может идти на часы.

Диагноз не ставят только по жалобам. Нужен полный осмотр глаза. Обычно он включает измерение внутриглазного давления, осмотр переднего отдела глаза в щелевой лампе, гониоскопию для оценки угла передней камеры, проверку зрительного нерва и исследование полей зрения. При подозрении на глаукому эти данные нужны и для постановки диагноза, и для дальнейшего контроля.

При травме врач также оценивает, есть ли кровь в передней камере, повреждение хрусталика, признаки воспаления, разрывов и другие последствия удара или ранения. Именно от этого зависит тактика лечения.

Главная цель лечения — снизить внутриглазное давление и сохранить зрительный нерв. Для этого используют лекарства, лазерные методы и операции. Выбор зависит от причины повышения давления, выраженности повреждений и того, насколько быстро ухудшается состояние.

• Медикаментозное лечение

Часто лечение начинают с глазных капель, снижающих внутриглазное давление. В ряде случаев дополнительно применяют препараты в таблетках или внутривенно. Если после травмы есть воспаление, его тоже лечат, потому что оно может поддерживать повышение давления. При рецессии угла медикаментозное снижение давления остается основой начальной терапии.

• Лечение причины

Если давление выросло из-за крови в передней камере, поврежденного хрусталика, инородного тела или рубцовых изменений, одной только гипотензивной терапии может быть недостаточно. В таких случаях лечат не только само давление, но и его источник. Иногда требуется удаление крови, операция на хрусталике или другое вмешательство.

• Лазерное лечение

Лазерные методы применяют не во всех случаях одинаково. Они могут использоваться как этап снижения внутриглазного давления или как помощь при отдельных механизмах блока оттока. При устойчивом повышении давления и недостаточном эффекте капель врач может рассматривать лазер как промежуточный или дополнительный вариант лечения.

• Хирургическое лечение

Если лекарства и лазер не дают нужного результата, может понадобиться операция. В современной практике используют фильтрующие операции и дренажные устройства, которые создают новый путь оттока внутриглазной жидкости. В сложных и устойчивых случаях применяют и лазерное воздействие на цилиарное тело для уменьшения выработки жидкости. Тактика всегда подбирается индивидуально.

Повреждение зрительного нерва при глаукоме считается необратимым. Поэтому главная задача лечения — не «вернуть потерянное», а остановить или замедлить дальнейшее ухудшение. Чем раньше выявлена травматическая глаукома, тем выше шанс сохранить зрение.

Даже если сразу после травмы давление нормальное, это не всегда означает полную безопасность. После серьезного ушиба или проникающего повреждения офтальмолог может рекомендовать регулярные осмотры. Это особенно важно при подтвержденной рецессии угла, потому что позднее повышение давления возможно спустя длительное время.

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если после травмы глаза появились:

• сильная боль;
• покраснение;
• резкое снижение зрения;
• радужные круги перед глазами;
• тошнота или рвота;
• чувство распирания в глазу.